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第十二章 抑郁症的药物治疗（第2页）

3。杂环类抗抑郁剂

麦普替林（马普替林、路滴美）：有10mg及25mg的片剂，也有25mg支的注射剂，主要应用口服药。从25mg日开始服用，逐渐加量，可增至150～250mg日。剂量大时易诱发癫痫发作，应密切观察。也有少数过敏者，应加以注意。

米安舍林（米塞林、脱尔烦）：每片60mg，起始用量为30mg日，每晚服用一次。有的患者仅服30mg，就产生嗜睡作用。第二晚仍可服用30mg，往往睡眠作用减少。从第三日晚开始加至60mg。有些老人可一直服用30mg日。

4。血清素摄取抑制剂

氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）：为胶束剂型，每粒20mg，于早餐后服用一次。由于一周内副作用明显，可首次服用半粒（10mg），也可持续3～4天，每天半粒，于5～6天后每日20mg。对于老年人此方法尤为适用。治疗抑郁症时剂量为20～40mg日，维持量为20mg日，治疗强迫症时，服药量可增至60～80mg日。

帕罗西汀：有10mg及20mg的片剂。一般从20mg起用，老人及肝、肾病者从10mg开始，一般最高口服量为50mg，早餐后一次服用。

舍曲林（郁乐芙）：有胶束及片剂两种剂型，每粒50mg，口服治疗量为50～100mg日。

氟伏草胺：每片50mg，常用口服量为100～200mg日，一次或分次服用，最高不超过300mg日。

5。其他

舒必利：每片100mg。常用剂量为每日3次，每次1片，或每日2次，每次2片，多为早、午两次服用。

泰尔登：每片25mg，抗焦虑时用量较少，25～75mg日，可分2～3次服用，抗抑郁时，50～200mg日，白天量少，晚上入睡前剂量多些，有助睡眠。为减轻药物副作用，剂量不宜过大，否则易发生癫病发作。

甲硫达嗪（利达新、美立廉）：每片25mg，一般作为抗抑郁治疗用时，每晚50～75mg，有助于提高情绪，加深睡眠。最大剂量不超过200mg日。

三、哪种抗抑郁药物最好

最好的抗抑郁药就是最适合你的抗抑郁药。它可能和你亲戚、朋友用的一样，也可能完全不同。所以，你要和医生密切配合，直到找到对你来说最好的药为止。

不同的抗抑郁药带来不同的副作用。有些是共同的，有些共性不强或少见。

当你的医生给你建议一种药时，你应该和他（她）讨论所有可能产生的副作用。

你必须清楚你将遇到什么情况。如果你有问题，也可以和你的药剂师讨论。

四、服抗抑郁药物的感觉如何

有位医生这样说道：“我们告诉患者，服抗抑郁药物的感觉和喝酒正好相反。

喝酒时，你马上会享受到快乐的感觉，其宿醉要到第二天早上才出现。而服抗抑郁药，绝大多数人开始感觉到的都是难受的副作用，而正作用要到4～6个星期后才出现。”

要等一个月或6个星期后才能见好，这是一件很恼人的事情。这时候，要有耐心，不要停止使用。不久后，你就会转好。

至于副作用，如果发生，大多数都会在服用几个星期后减轻，直至消失。

不同的抗抑郁药物，有效量不同。有一点非常重要，服用的剂量和你抑郁的严重度及渴求康复的心情没有关系，有的每天15mg就生效，有的要每天200mg。

患者通常需要一段时间来适应抗抑郁药物。大多数患者都从小剂量开始使用，然后，如果有必要，就按照厂家或医生所说，增加剂量。

抗抑郁药物不会上瘾，但不要突然停用。如果突然停用，会出现流感一样的收缩效应（withdrawaleffects）。当你准备停药时，医生会帮助你慢慢减药。

五、患者要服用多久的抗抑郁药物

这个问题的答案取决于你的抑郁症发作了几次。

（1）第一次发作。对于第一次发作的临床抑郁症，药物治疗一般需要6～9个月。很重要的一点是，第一次发作提高了你第二次发作的危险。在五年内，你重新陷入重度抑郁的可能性是50％。

（2）第二次发作。第二次发作的抑郁症通常需要1～2年的治疗，同时，五年内重新抑郁的风险提高到70％。

（3）第三次发作。第三次抑郁症发作意味着更高的复发可能性（95％）。因此，在这种情况下，一般需要终生服药。

长期服用抗抑郁药并没有危险。就像糖尿病需要终生注射胰岛素一样，你需要它来维持正常的功能。在服抗抑郁药时不要喝酒。酒精是导致抑郁的强力药物。

六、抗抑郁药物会影响**吗

可能会。抑郁症一般都会改变性欲：一些人失去性欲，另一些人性欲过强。

一旦抑郁消除，性欲通常会恢复正常。

一些药物已经导致**出现问题。在服用百忧解类药物（SSRI）的人中，大约40％～50％的人反映有**损害：两性中性欲的丧失，男性**困难，女性失去性**。如果你认为抗抑郁药影响了你的**，不要保持沉默，应该告诉医生。

七、抑郁症用药小常识

①如果患者过去对某种药物疗效满意，可以再次选用该药物。